池袋 美容院のエッセンス
いまの若い医者たちは、早期に自分の先行きを考え、一般病院で研修し、就職する。
昔のように大学病院に魅力を感じることが少なくなってきたことは前述したとおりだ。
一般病院での給料は想像以上に低く、高収入とはほど遠い。
親が開業医であれば、そのあとを継ぐのが最もリスクの少ない医者としての生き方であるが、後述するように果たしてそれで満足できるであろうか。
医学部の評価は入学難易度、つまり偏差値によって決まっている。
医者になったとしても、医学の世界では、どこの大学を卒業したかが大きな意味を持つ。
開業医になれば卒業大学はほとんど意味がない。
あくまでも患者からの評判がいい医者が、経営的にはうまくいくものだ。
だから、開業医を目指すなら、なにも名門医学部を出る必要は全くない。
なぜこうした違いが生じるのだろうか。
開業医の仕事と医学部での研究者としての仕事には、あまりに大きな違いがあるからだ。
開業医という医療の場では、最先端の技術を駆使した高度な医療が要求されるわけではない。
そこで求められるのは、臨床に対する誠意だ。
診療報酬制度が変わり、別時間態勢で診療をする医者を優遇しようとしている。
高度な医療技術が必要な治療は大学病院で行い、最前線の医療は開業医が行うという医療の差別化が明確になろうとしている。
一方、研究者として医学部に残り教授になった場合は、卒業大学は大きく影響してくる。
というのは、医者の学会は、Ｔ医学部や旧帝国大学医学部、慶応大学医学部などの出身者が主要ポストを押さえているので、それ以外の大学出身者は学会のなかで強い力をもつ可能性は低くなる。
研究能力や研究成果だけで評価をしない日本の医学界では、名門医学部を出ていないと、評価が低くなり研究者としての充実感はなくなる。
医者としての生き方を長い目で見た場合、偏差値の高い医学部へ入学する意味はここにしかない。
医療の世界のなかで、より強い権力をもちたいと思うなら、やはり偏差値の高い医学部へ行くことが、その第一歩である。
開業医や第一線の一般病院で医者として働くだけであれば、どの医学部へ進もうとあまり変わりはない。
開業医としての評価を左右するのは、いかに臨床経験を積むかが問題になる。
開業医としての成否に、卒業大学の偏差値は関係のないことだ。
あくまでも人間性であり、患者への優しさが重要な要素になる。
いまの医学部制度の問題は、臨床医も研究者も等しく同じに扱う点にある。
基礎的な部分は同じ教育であったとしても、そこから先は研究者になるか、臨床医になるかを明確に分けて教育していくべきではないだろうか。
あるいは研究者は、臨床経験を経て、そこから研究だけに専念した人を受け入れるような仕組みにしていくべきであろう。
もはや医学は、一人の医者が研究、臨床、教育をカバーできるような学問ではなくなっているのだ。
医学教育の効率を上げるためにも、そういった適切な将来設計ができるような仕組みにすべきであろう。
医者の給料というのは実態がなかなかわかりにくい。
人事院の調査では勤務医の平均月収は約朋万円（平均年齢胡歳）で、ボーナスなどがあるので、年収は１０００万円を超える。
厚生労働省の調査では、勤務医平均年収は１２２８万円としている。
国税庁平成肥年のデータで同年代のサラリーマンの年収が５５５万円であるから、やはり高収入といえるだろう。
開業医の平均年収は厚生労働省の２００３年の調査では２８０７万円、「日経メディカル」の２００４年調査では３０６４万円、日医総研の１９９９年調査では２４１６万円としている。
全診療科の平均なので、診療科目によってはさらに高収入となっている。
勤務医と開業医では年収で２０００万円近い開きがある。
実際には勤務医は、週に１度は他の病院へ行きアルバイトをしているので、週に１日の診療で６万円から８万円くらいの報酬をもらうので、月に刈万円前後、年齢や肩書きによっては、別万円くらいまでアルバイトで稼ぐことができる。
大学病院の教授などは、アルバイトの日は週に１日や半日だったりするが、１日に２カ所の病院を回って効率よく稼いでいるのが実態であろう。
つまり勤務医は見かけ上の給料プラス５００万円から１０００万円くらい稼いでいる。
だから開業医との差は、実際には平均すれば、１０００万円前後ではないだろうか。
この開業医と勤務医の年収の差に、実は大きな意味がある。
医療のリスクという点では、開業医は、重症の患者や診断がつかない患者は大学病院へ紹介してしまえば、責任を逃れることができる。
だから自らが負うリスクは比較的に小さい。
他方、勤務医のほうは遥かに危険で重症の患者を扱うので、医療のリスクは断然大きい。
しかも、勤務医は、患者が重症になれば当直をしなければならないし、診療終了間際に入院が入ってくれば、それを無視して帰ることは道義的にできない。
まさしく日本的医療の典型で、勤務医の仕事を大変にしている。
最近では、開業医はビル診療所（駅前のビルのなかで複数の診療科が開業し、住居と診療所をわける）のように、診療時間外には診療所のある場所には医者がいないので、時間外診療を受けようにもできなくなっている。
昔の開業医のように、住居と診療所が同じであれば、患者は緊急のときには、とにかく医者の家のドアを叩けばなんとか診てもらうことができた。
現在の開業医は時間外診療をしなくなってしまい、自分のライフスタイルを優先するようになってきた。
もちろん僻地医療のように別時間勤務のような環境でがんばっている医者もいるが、都市部では次第に診療時間以外は診ないというのが当然のようになった。
周辺の病院が救急医療を行うようになったからだ。
というより、厚生労働省が救急医療の診療報酬を上げて、救急医療をやると利益が上がるように誘導し、開業医が救急医療をやらなくともよい環境になってしまった。
そのために、病院勤務の労働の負担が増え、ますますリスクが上がったのだ。
つまり現在は、医療のリスクと労働の分散がうまくいっていないと、厚生労働省もそれを見ていて、２００８年度より、開業医の時間外診療の診療報酬を引き上げた。
開業医の労力を半ば強制的に時間外診療にも振り分け、病院勤務の医者の労働を少しでも減らそうという狙いがある。
病院勤務医が開業医となっていく流れを、止めようという狙いもあるのだろう。
大病院の小児科医、婦人科医が減り、さらに僻地医療も成り立たなくなってきたいまの医療を、そういった開業医の時間外勤務の評価を上げる誘導でなんとか食い止めようとしているのだ。
医者の給料は全体的には下がっているが、それと同時に、仕事の種類も多様化している。
大学病院勤務、一般病院勤務、開業医などが一般的だが、介護施設が増えたことで、老人保健施設の施設長などの仕事が増えてきた。
教授ともなれば、さぞかし給料がいいだろうと思う読者もおられるだろう。
准教授、教授となって出世したとしても、手取りの給料はほとんど変わらない。
その代わり、かつては目に見えない部分で収入があった。
たとえば、以前は博士論文を審査することで、そのお礼として別万円くらいを受け取っていた。
だが、いまや医局員は医学博士に興味がないので、望めない。
ここでは臨床医としての仕事は少ない。
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